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中老年人新年必修课

2007年02月01日

　　治疗方案重点篇

　　治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病发展的进程，改善患者的生活质量。治疗方案依据患者的个体情况及骨关节炎退变的程度因人而异。

　　骨关节炎的治疗一般分为3个阶段，第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛等药物，关节腔内注射透明质酸钠等关节腔润滑药物。第二阶段保守治疗无效时积极进行关节镜检查手术治疗。第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄，关节明显畸形时，建议进行人工膝关节置换术。

　　1、一般治疗

　　物理治疗包括保暖、热敷、理疗、针灸等，如进行中医治疗应该到正规医院进行规范治疗。还要避免膝关节磨损，避免久立、蹲、跪等姿势，手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应适度减肥。加强肌肉的协调运动和加强股四头肌的锻炼可减轻关节的疼痛症状，合理锻炼，维持关节活动范围。

　　2、药物治疗

　　非甾体抗炎药是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但容易发生胃肠道疾病、肝肾疾病等并发症。用药前应参照说明书，注意用药剂量，药物不良反应等。对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，也就是老百姓常说的“封闭针”，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。

　　3、关节镜治疗

　　当药物治疗效果欠佳的时候，可以考虑采用关节镜进行治疗。关节镜适用于膝关节骨关节炎的早中期，其技术操作目前已经十分成熟，国内早年间已经开展关节镜手术，通过关节镜可以明确关节软骨退变情况，明确半月板损伤程度、冲洗清理关节腔、取出游离体、清除增生的滑膜。关节镜治疗安全、有效、切口小（一般需在膝关节前方做两个切口，各长约0.5―1厘米）、手术时间短（对于操作熟练的医生可在20至30分钟内完成）、术后恢复快、住院时间短，手术风险相对较低，多数病人乐于承受。

　　4、人工膝关节置换

　　对于上述方法无效，患者仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，排除明确手术禁忌症的情况下，可以在医生的指导下在患者全身情况允许及具备一定经济条件的情况下，采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节部位的骨关节炎，从而改善患者的生活质量。