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中老年人新年必修课

2007年02月01日

　　鉴别诊断辨析篇

　　刚才详细描述了膝关节骨关节炎的病因、临床表现、诊断等具体内容，但是所有的膝关节疼痛都是骨关节炎吗？

　　其实，并不是这样简单，临床上有不少疾病容易与骨关节炎的临床表现十分相似，甚至专业的医生有时也容易在诊断及治疗上出现偏差。但就临床表现而言有如下疾病需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，但是其内容十分专业，需要专业的骨科医生才能做出准确的判断：

　　1、髌骨软化症：女性多发，膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。

　　2、膝关节韧带损伤：多有明显的外伤史，需要进行抽屉试音验、侧方挤压试验明确是否有相应韧带损伤，必要时还需要过进行磁共振（MRI）检查明确有无膝关节韧带损伤。

　　3、膝关节半月板损伤：多有外伤史，少部分为先天性盘状半月板损伤，无明显外伤，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性，必要时也需要进行磁共振检查明确，进行CT检查对于诊断半月板损伤没有帮助。

　　4、腰椎间盘突出腰椎管狭窄症：因为突出的椎间盘压迫神经根或突出造成椎管狭窄，容易引起患者膝关节周围疼痛、麻木、肌力减弱，活动不便，甚至间歇性跛行等症状，必要时过行磁共振、CT等检查才能明确，这需要专业的骨科医生才能做出准确的诊断，也是临床上容易引起误诊的疾病。

　　5、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。